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门诊如何享受医保统筹基金

时间:2024-04-15 08:3636 人浏览举报
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医保卡里没钱了看门诊如何报销的。不是说大部分走统筹账户只,自己只 第一,医保卡里面有没有钱,并不影响你的报销比例和保险的数额,卡里面的钱,属于你的个人账户,可以冲抵你自己承担的部分金额,如果卡里面没有钱,就只能现金支付你自己承担的部分,医保该承担的,由医保承担,该报销多少,还是报销多少。报销的比例,和你卡有没有钱无关。第二,在你出院结算时,你只付给医院你自己应该承担的数额,社保应该报销的,由医院和社保部门结算,和你无关。第三,年内初次住院,需要按照规定,自负起付线,起付线根据各地的规定是不一样的,医院等级大小起付线也不一样,二次住院会减少起付线,直至取消。 请问看门诊,医保卡里当年账户和历年账户的钱都看完了,接着还要看门诊,费用是自己出吗,能报销吗 宁波市职工医保门诊就医分三段:账户段-自负段-共负段,每一段的计算均需扣除自费和自付费用.账户段使用当年帐户;自负段由个人现金或者历年帐户支付,自负额度和你的年龄段有关,45岁以下职工每年900,45岁以上职工每年600,退休人员每年300(1000元是以前的政策,有的医院宣传墙报上没有更换)共负段根据医院级别不同按比例报销.三级医院个人承担25%;社群医院职工14%,退休人员8%;其他医院20%,都可以用历年帐户抵扣支付.门诊和住院分别累计,自负900以后门诊进入共负段,和住院无关.住院需另外累计. 医保卡里面没钱后,看的门诊费怎么报销 能否医保报销,跟医保卡里面是否有钱,没有关系只要你办理了门诊报销协议,并且连续缴费时间满足当地的规定,就可以享受报销。 我的医保卡里没钱了,要自费多少钱就在门诊可以报销了 还需自费满门诊起付线,就是报销门诊医疗费用的门槛,想报销的话,首先要达到起付线标准,然后起付线以上的部分才能再按照比例报销,起付线以下的医疗费用由患者自己支付。各地各医保型别的门诊起付线都不一样的,具体可以问一下当地医保中心 医院说我的医保卡没钱,是不是门诊不能报销? 可以去光大银行查余额的~你看到那些柜员机有查社保卡的标志就可以查余额的了 辽宁的医保门诊统筹怎么报销的 筹指南根据《关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知》(沈人社发〔2011〕179号)等档案精神,自2012年4月1日起开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹,具体操作指南如下:一、适用人群凡参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员。 二、选择定点方式选择城镇职工门诊统筹定点医疗机构的方式有如下五种:(一)参保人员可通过登陆沈阳市医疗保险管理局入口网站(:syyb.gov.)选定门诊统筹定点医疗机构;(二)参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号视窗选定门诊统筹定点医疗机构;(三)参保人员可拨打沈阳市社会医疗保险管理局语音电话62167890,按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构;(四)参保人员可通过市区内分布的医疗保险触控式萤幕选定门诊统筹定点医疗机构;(五)参保人员可到市医保局及各分局的业务视窗办理门诊统筹定点医疗机构的选定手续。 三、药品报销范围符合《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)及《辽宁省纳入基本药物管理的补充药品目录》(2011版)中甲类药品均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物,须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。四、诊疗专案报销范围符合《辽宁省基本医疗保险诊疗专案和医疗服务设施专案目录》(2006年版)中甲类专案均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。 五、报销比例一个自然年度内,发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用,每月统筹基金起付标准为20元;起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%,其中一般诊查费每次支付比例为80%;每月门诊统筹基金最高支付限额为150元(不含门诊手术治疗病 医保卡和统筹账户 医保待遇大都分为三段式,即,帐户段,自负段,和统筹段。帐户段就是卡内的帐户资金,自负段是帐户资金用完后的自忆负担部分,统筹段是自负部分达到定额后,由基金和自已工同负担的部分。要用要统筹段的钱,先要达到自负定额,这个定客各地的都不一样,同一地区不同年龄段的也不一样。咨询一下当地的医保部门就行了。 医保卡是如何计算门诊报销的费用? (1)参保人员出院时,医疗中心只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用专案的费用,统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗中心和医保部门结算;(2)住院床位费按规定标准支付;(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行; 在南京,如果医保卡的钱看门诊用完了,那住院如何报销呢 把医保卡给医院,结账时只要付自己该付的部分就可以了。 医保卡里的钱看门诊看光了,可不可以自己去充 可以的,下次去医院看病要刷医保卡的时候你可以建议充钱在里面,我们苏州昆山是用光了充600元现金进去,医保卡中会有两千多的金额打进去,但是里面的钱要在限定的时间内用掉的,不然会归零!

职工医保普通门诊统筹基金支付标准:

一个自然年度内,职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用,统筹基金的起付标准和支付比例按下列规定执行:起付标准800元;一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%;退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。职工一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。支付限额不结转、不累加到次年度。

普通门诊统筹的起付标准是多少,累计计算方法是怎样的:

在一个自然年度内,一级及以下定点医疗机构起付标准为500元、二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。

参保人在一级医院就诊,当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到一级医院起付标准500元后,符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算;在二、三级医院就诊时,当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到二、三级医院起付标准800元,符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算。参保人年度内变更定点医疗机构的,起付标准累计不超过800元。

例:7月6日,在职职工小王到一级医院普通门诊就诊,花费650元,其中统筹范围内费用600元,扣除500元的起付标准,职工统筹基金支付(600-500)*70%=70元。 7月20日,小王又到三级医院普通门诊就诊,花费962元,统筹范围内费用为850元,因三级医院的起付标准是800元,本年度小王在一级医院的起付标准已累计到500元,还需在三级医院再累计300元后,按三级医院的支付比例50%结算,职工统筹基金支付(850-300)*50%=275元。

在一个参保年度内,统筹基金起付标准为参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用累积达到600元,普通门诊统筹实行限额支付,在职人员为1200/人年,退休人员为1800/人年。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员,在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用,由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。

统筹报销程序如下:

1、参保人员门诊就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别,对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付;

2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别,按有关要求刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案;

3、职工医保的参保人员在门诊就诊时,一个自然年度内发生的政策范围内医保报销目录范围内的药品、检查、化验、耗材等的门诊医疗费用,三级医院起付标准门槛费累计300元,按60%的比例进行报销。

医疗保险报销流程:

1、确认报销范围:在治疗过程中,需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内;

2、收集报销材料:收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料;

3、到社保部门办理报销:将相关材料提交给当地社保部门,办理医疗保险报销手续;

4、等待审核:社保部门会进行相关审核和比对,确认报销比例和报销金额;领取报销款项:审核通过后,可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。

各个地区医保的报销比例都不相同,城乡居民长期在异地居住的,男满60周岁、女满55周岁的城乡居民及在异地务工的城乡居民、随其生活的学生儿童,办理了异地就医登记备案的,在登记备案就医地住院起付线标准为一级医院400元,二级800元,三级2000元,报销比例执行本地定点医院报销比例。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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