法律主观:医保统筹支付起付标准指医保起付线,各地规定不同,一般为:三级医院发生的医疗费用起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;在二级医院发生的医疗费用:起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;其他。法律客观:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

符合医保要求的基金

符合医保要求的基金产品

什么情况下医保基金支付:

1、参保职工和居民生病住院,发生符合统筹地区基本医疗保险规定的住院医疗费用。

2、参保职工和居民患特殊慢性病【冠心病、恶性肿瘤、器官移植抗排治疗等】,经申请、鉴定确认后,可以在门诊治疗用药发生的医疗费用。具体的职工和居民特殊慢性病病种由各统筹地区规定。

3、门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用。

4、可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

医疗保险费缴费标准如下:

1、基本医疗保险

用人单位按上年度本单位职工含退休职工工资总额的6%缴纳:在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳,从办理退休手续的次月起,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。用人单位职工平均工资低于上年度全县职工平均工资60%的,按60%作为缴费基数:高于上年度全县职工平均工资300%的,按300%作为缴费基数:

2、大病补充医疗保险

按每人每年120元的标准含退休职工缴纳,其中用人单位负担70%,职工个人负担30%。用人单位中途参保的,须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。

医保部门未对开药量进行限制。开药量是由接诊医生根据患者病情,按照《处方管理办法》以及相关规定开具的。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

符合医保要求的基金有哪些

法律主观:《 社会保险法 》规定:“下列 医疗费用 不纳入基本 医疗保险 基金支付范围: (一)应当从 工伤保险 基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。” 这里的基本医疗保险基金不限于职工基本医疗保险,而是包括新型农村合作医疗基金、城镇居民基本医疗保险基金在内。各个地方出台的办理职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的集体办法中,对于 医保 基金不予支付的范围都有更加详细的列举,可以供参保人查考。 《社会保险法》第30条第1款规定:“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。法律客观:《中华人民共和国社会保险法》第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付: (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合应当享受的一次性医疗补助金; (八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金; (九)劳动能力鉴定费。