医保报销是有时间限制的,一般情况下限期一年。也就是说在出院之后的一年内,前往指定的机构去报销医保费用都是可以的,一旦超过一年还没有报销,就无法再报了。而且根据规定当年医疗费用都是要当年报销,不允许隔年报销。报销资料:1、需要携带个人身份证件及社会保障卡原件;2、定点医疗机构专科医生开具的诊断证明书;3、门诊病历、各项检查检验结果报告单等就医证明原件;4、住院、门诊医疗费用清单原件及医生开具的处方原件;5、代人办理的还需要提供代办人的身份证原件。二、医疗报销有哪些特殊规定1、门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围,只有住院治疗才能进行费用报销。住院也不是所有费用都能报销的,只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销,一般的门诊部的费用不报销。2、在参保地乡镇医院住院治疗,费用报销比例最高,参保地县级医院报销比例次之,地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销,如果要到参保地的地级市以外的医院治疗,需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明,再到其他地方去治疗,才能报销费用。三、法律依据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

医保基金报销时间规定

医保基金使用考核评价体系

医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。

完善医院医保基金监管规章制度:全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,成立医保基金监督管理委员会,提高认知,强化组织领导;常态化开展院内医保基金自查自纠工作,强化医保基金监管长效机制,常抓不懈纵深推进基金监管工作,进一步规范医疗服务行为,筑牢基金安全防线,确保医保基金安全、高效、合理使用。

实施多部门协同监管:联合各部门成立专项督查工作组,下发督查通知,各部门负责人分片负责,通过数据筛查、突击核查、病历审查的方式,对全院临床医技科室监督检查全覆盖,确保监督检查工作无死角,针对苗头性和倾向性问题,现场指出问题症结,责令立即整改,并不定时开展回访检查,增强检查震慑力,严守基金监管“高压线”。实施考核和奖惩:结合各级医保局医疗保险基金违规问题清单、自查自纠细则、医院综合目标管理责任制考核等多维度指标,制定适合医院发展的医保基金使用考核体系,每月根据各科室医保基金使用情况进行评价与考核,奖惩情况在月度医院综合目标管理责任制考核表中予以体现。医疗保险基金监管的成效

1、参保人员利益得到维护,医保基金安全得到保障

通过多部门协同监管,健全了医院医保基金监管制度,强化了组织领导,提高了认知,压实了主体责任,明确职责分工,完善了考核奖罚制度。通过全覆盖、高频率宣传形成了良好的医保基金监管氛围;利用信息系统,实现对医保基金使用全流程监管。从而使参保人员利益得到有效维护,医保基金安全得到有效保障。

2、提高了医院诊疗能力

通过加强对医保基金的监管,院内建立了一套完善的医保基金监管措施,使临床科室严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准等有关要求,进行合理检查、用药及诊疗。既可杜绝欺诈骗保行为的发生,亦可促使科室提高业务能力,从而提高医院综合诊疗能力,为就医群众提供更优质高效的医疗服务。

以上内容参考:百度百科-医疗保障基金使用监督管理条例

医保基金使用内部管理制度

医保基金使用监督管理条例内容为,定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,建立健全考核评价体系。定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训,定期检查本单位医疗保障基金使用情况,及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

法律依据

《医疗保障基金使用监督管理条例》

第十三条 定点医药机构违反服务协议的,医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议,按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至解除服务协议;定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。医疗保障经办机构违反服务协议的,定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改,也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。