新农合基金使用

1、参保登记:农村居民需要到当地的农村合作医疗管理机构进行参保登记,填写相关信息,并缴纳相应的费用,领取健康卡或者医保卡;

2、就医挂号:参保农民在需要就医时,到当地的基层医疗机构或者合作医疗定点医院进行挂号。就医前需要携带个人的健康卡或者医保卡,以及身份证等有效证件;

3、医疗费用报销:参保农民在就医时需要向诊所或者医院出示健康卡或者医保卡,医疗费用由定点医疗机构直接结算,参保农民只需要支付自己应付的部分。之后,农民需要向当地的农村合作医疗管理机构提交报销申请,附上医疗费用发票等相关证明材料,等待医保基金的报销。

医保报销标准如下:

1 、药品费用:药品费用的报销标准一般是根据医保目录中药品的分类、等级、价格等因素来确定的。一般情况下,医保基金可以报销药品费用的 50 %以上,具体比例视药品种类、医保类型等因素而定;

2 、治疗费用:治疗费用的报销标准一般是根据医保目录中诊疗项目的分类、等级、价格等因素来确定的。一般情况下,医保基金可以报销治疗费用的 50 %以上,具体比例视诊疗项目种类、医保类型等因素而定;

3 、住院费用:住院费用的报销标准一般是根据医保目录中住院项目的分类、等级、价格等因素来确定的。一般情况下,医保基金可以报销住院费用的 70 %以上,具体比例视住院项目种类、医保类型等因素而定。

具体的医保报销标准可能会因为政策法规的不同而有所不同,建议咨询当地社保局的相关工作人员或查阅当地政策法规。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

新农合基金使用条件

新农合支付方式是卫生服务支付方式中的一种。卫生服务支付方式,是对卫生机构提供医疗卫生服务所消耗的人力、物力和财力进行补偿的制度,也被称为卫生服务补偿方式。卫生服务支付方式,可以是患者向卫生服务提供者支付服务费用,也可以是卫生服务需方和供方之间的第三方(即政府或保险机构)对服务费用进行支付。一、总额预算制度总额预算制度是由政府部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况,按某种标准,如服务的人群数及医院的服务量(包括门诊人次、住院人次与费用等),确定某一医疗机构一定时期(一般为1年)的预算总额。总额一旦确定就不可更改。总额预付按照确定预算金额的依据,可以分为按照历史消耗确定的总额预付、按照工作内容确定的总额预付、按照工作人员确定的总额预付、按照服务数量确定的总额预付和按照服务提供者的绩效确定的总额预付。优势:医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本,提高资源利用效率;费用控制效果好,管理成本较低,可预测支出,保证医疗保险费“收支平衡”。费用结算简单,医疗服务的提供者同时又成为医疗费用的控制者,有利于医疗费用的宏观控制,降低管理成本。弊端:预算标准难以确定。预算过高,将会导致医疗服务供给不合理的增长;预算过低,会侵害医疗服务提供者和患者的经济利益。如果监督不力,还会导致医疗服务提供方盲目节约成本,抑制需方的合理医疗需求,导致服务数量、质量下降。二、按服务项目支付按服务项目收费是指医生和其他医务人员根据提供给患者的服务类型(比如诊断、X光检查、外科手术或其他服务)和数量获得不同的补偿。在这种支付方式中,医生和其他医疗工作人员按事先确定的价格收取服务费用,实际上是一种变相的计件工资制度。属于“后付制”。优势:按服务收费可以激励医生增加医疗服务的数量,延长工作时间,接受更多的病人。这种制度执行起来比较方便,能准确反映医生的工作和消耗,通常无需自负或自负很少医疗费用的患者对这种制度满意。弊端:一是由于提供服务越多收入也相应越高,会刺激定点医疗机构过度提供服务、提供高收费服务,甚至出现分解项目收费、重复收费等违规行为,导致医疗费用不合理上涨。二是由于医疗服务收费项目种类繁杂,医疗保险机构必须逐项审核、登记、支付,因而这种支付方式的工作量非常大,管理成本较高。三是这种支付方式下医疗机构缺乏成本控制意识,竞相引进尖端诊疗设备,容易造成医疗资源的浪费。三、按“人头”支付按“人头”支付是指支付方根据某卫生机构的规模、技术、服务对象的特点等情况,按照事先确定的每个服务对象(人)的支付标准及所服务的人口数,向该卫生机构预先支付一笔固定费用,提供者则负责向目标人群提供支付方规定的卫生服务。如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额,则经济风险由提供者承担。这是一种预付费方式。美国的健康维持组织、英国的全科医生都是采用这种方式。优势:方法简便易行,医疗保险机构和定点医疗机构均易操作。在这种方式下,医院总收入和它服务的总人数成正比,可以鼓励提供者主动降低服务成本,防止过度提供服务。如果目标人群固定,还可提高卫生机构开展预防保健服务的积极性。因而对于支付方来说,既可有效地控制费用,又可以降低管理成本。弊端:医疗服务I的提供者可能为了节约费用而减少必要的服务内容或降低服务质量,拒绝重病患者;医院缺乏竞争意识,医务人员没有提高医疗技术的积极性。四、按病种支付按病种支付是根据国际疾病分类标准,将疾病按不同的年龄、性别和诊断分为若干组,结合循证医学依据,通过临床途径测算出各组医疗费用的支付标准,并预先支付给医疗服务机构。优势:费用补偿是按每位病人所属的疾病分类和登记定额预付的,医院的收入和病种的实际费用无关。它是目前世界上能比较有效控制医疗费用的一种方式。通过强迫医疗服务提供者分担经济风险,来减少诱导需求和不合理医疗费用的发生。弊端:是它未考虑病人疾病的严熏程度和实际医疗资源的消耗。医院可能以拒绝接受重症患者、减少必要的检查治疗程序、降低服务质量等来减少费用支出,还可能会通过多次对同一病例的诊断,得到多次补偿,而且测算各种疾病的治疗费用工程比较复杂,需要有完整的信息系统,管理成本高。五、按服务单元付费按服务单元付费,又称平均费用标准付费,属于“后付制”类型,是介于按项目支付与按病种支付之间的一种费用支付形式。平均支付标准是通过抽查一定比例的门诊处方和住院病历,并扣除不合理医疗费用支出后统计出来的。优势:利于医院抑制不必要的服务和用药,降低医疗成本并增加收人;费用结算程序简便;患者较易得到各种医疗服务。弊端:医院出现人为分解门诊处方或住院次数,增加就诊者门诊次数,延长患者住院日数闷;由于未对单元服务的总量进行控制,服务量过多或不足都易导致医疗费用总额失控;患者就诊次数增加,住院日数延长,推诿重症患者,出现“看病贵”现象。

新农合基金使用范围

农村合作医疗包括以下项目:

1、基本医疗保障。包括门诊、住院、手术、药品、检查、诊疗等基本医疗服务;

2、大病保障。包括罕见病、特殊疾病、重大疾病等需要高额医疗费用的治疗;

3、临时互助。在农村合作医疗制度中,居民之间可以互相帮助,共同应对突发的、高额的医疗费用;

4、门诊慢性病管理。农村合作医疗可以提供门诊慢性病的管理和治疗,包括糖尿病、高血压、慢性肺病、慢性肝病等;

5、妇幼保健。包括孕产妇保健、新生儿保健、儿童保健等方面的医疗保障。

新农合使用的具体规定:

1、参保对象:新农合参保对象为农村居民,包括农民、农村劳动力、城镇下岗失业人员等。

2、缴费标准:新农合的缴费标准由中央和地方共同制定,一般是按照人均缴费标准计算,不同地区的缴费标准可能有所不同。

3、报销比例:新农合的报销比例一般为60%到80%,根据不同的医疗项目和地区政策可能有所不同。

4、报销范围:新农合的报销范围包括门诊、住院、基本药物、大病保险等医疗项目,但具体范围也因地区政策和医疗项目有所不同,需要根据当地政策规定进行判断。

5、报销限制:新农合对医疗项目的报销有一定的限制,如对于某些高消费医疗项目需要提供相应的医疗证明材料,否则可能无法报销。

新农合使用的具体规定需要根据当地政策和制度进行判断,如果有疑问可以向当地的新农合管理机构咨询。参保人在使用新农合时也需要提供真实、准确的材料和医疗证明,避免出现违规行为或虚假报销。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。